摘要 目的 调查中低收入国家死于腹泻的儿童临床特征，如腹泻时长、共患病情况、求医行为和口服补液疗法使用。 方法 研究包括在2000年到2012年之间在孟加拉国、埃塞俄比亚、加纳、印度、巴基斯坦、乌干达和坦桑尼亚联合共和国七个地点死于腹泻病的儿童的口头尸...

Résumé Objectif Étudier les caractéristiques cliniques des enfants qui sont morts de maladies diarrhéiques dans des pays à revenu faible et intermédiaire, telles que la durée de la diarrhée, les conditions de comorbidité, le comportement en matière de sollicitation des soins et l'utilisation de thérapie de réhydratation orale. Méthodes L'étude a inclus les données des autopsies verbales sur des enfants décédés de maladies diarrhéiques entre 2000 et 2012 dans 7 sites du Bangladesh, de l'Éthiopie, du Ghana, de l'Inde, du Pakistan, de l'Ouganda et de la Tanzanie, respectivement. Les données provenaient des sites de surveillance démographique, des essais randomisés et d'une enquête démographique et sanitaire étendue. Les diarrhées ont été classé...

Резюме Цель Исследовать клинические характеристики детей, умерших от диареи, в странах с низким и средним уровнем дохода, такие как продолжительность диареи...

Objective To investigate the clinical characteristics of children who died from diarrhoea in low- and middle-income countries, such as the duration of diarrhoea, comorbid conditions, care-seeking behaviour and oral rehydration therapy use. Methods The study included verbal autopsy data on children who died from diarrhoea between 2000 and 2012 at seven sites in Bangladesh, Ethiopia, Ghana, India, Pakistan, Uganda and the United Republic of Tanzania, respectively. Data came from demographic surveillance sites, randomized trials and an extended Demographic and Health Survey. The type of diarrhoea was classified as acute watery, acute bloody or persistent and risk factors were identified. Deaths in children aged 1 to 11 months and 1 to 4 years were analysed separately. Findings The proportion of childhood deaths due to diarrhoea varied considerably across the seven sites from less than 3% to 30%. Among children aged 1–4 years, acute watery diarrhoea accounted for 31–69% of diarrhoeal deaths, acute bloody diarrhoea for 12–28%, and persistent diarrhoea for 12–56%. Among infants aged 1–11 months, persistent diarrhoea accounted for over 30% of diarrhoeal deaths in Ethiopia, India, Pakistan, Uganda and the United Republic of Tanzania. At most sites, more than 40% of children who died from persistent diarrhoea were malnourished. Conclusion Persistent diarrhoea remains an important cause of diarrhoeal death in young children in low- and middle-income countries. Research is needed on the public health burden of persistent diarrhoea and current treatment practices to understand why children are still dying from the condition.

ملخص الغرض تحري الخصائص السريرية للأطفال الذين لقوا حتفهم جراء الإصابة بالإسهال في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، مثل مدة الإسهال واعتلالات المراضة المشت...

Resumen Objetivo Investigar las características clínicas de los niños que murieron de diarrea en países de ingresos medios y bajos, tales como la duración de la diarrea, las afecciones comórbidas, el comportamiento de búsqueda de atención y el uso de la terapia de rehidratación oral. Métodos El estudio incluyó datos verbales de autopsias de niños que murieron de diarrea entre los años 2000 y 2012 en siete emplazamientos en Bangladesh, Etiopía, Ghana, India, Pakistán, Uganda y la República Unida de Tanzanía, respectivamente. Los datos provinieron de centros de vigilancia demográfica, ensayos aleatorios y una encuesta demográfica y de salud ampliada. El tipo de diarrea se clasificó como acuosa aguda, sanguinolenta aguda o persistente, y se identificaron los factores de riesgo. Se analizaron por separado las muertes en niños de 1 a 11 meses y de 1 a 4 años. Resultados La proporción de muertes infantiles por diarrea varió considerablemente entre los siete emplazamientos, de menos del 3 % hasta el 30 %. Entre los niños de entre 1 y 4 años, la diarrea acuosa aguda representó del 31 % al 69 % de las muertes por diarrea, la diarrea sanguinolenta aguda, del 12 % al 28 %, y la diarrea persistente, del 12 % al 56 %. Entre los niños de 1 a 11 meses, la diarrea persistente supuso más del 30 % de las muertes por diarrea en Etiopía, India, Pakistán, Uganda y la República Unida de Tanzanía. En la mayoría de los emplazamientos, más del 40 % de los niños que murieron por diarrea persistente estaban malnutridos. Conclusión La diarrea persistente sigue siendo una causa importante de muerte diarreica en niños pequeños en países de ingresos medios y bajos. Es necesario realizar investigaciones sobre la carga de salud pública de la diarrea persistente y las prácticas de tratamiento actuales para entender por qué los niños siguen muriendo por esta afección.

OBJECTIVE: To determine if educating caregivers in providing zinc supplements to infants < 6 months old with acute diarrhoea is effective in treating diarrhoea and preventing acute lower respiratory infections (ALRIs), and whether it leads to a decrease in the use of oral rehydration salts (ORS). METHODS: In this retrospective subgroup analysis of infants aged < 6 months, six clusters were randomly assigned to intervention or control sites. Care providers were trained to give zinc and ORS to children with acute diarrhoea at intervention sites, and only ORS at control sites. Surveys were conducted at 3 and 6 months to assess outcomes. Differences between intervention and control sites in episodes of diarrhoea and ALRI in the preceding 24 hours or 14 days and of hospitalizations in the preceding 3 months were analysed by logistic regression. FINDINGS: Compared with control sites, intervention sites had lower rates of acute diarrhoea in the preceding 14 days at 3 months (odds ratio, OR: 0.60; 95% confidence interval, CI: 0.43-0.84) and 6 months (OR: 0.72; 95% CI: 0.54-0.94); lower rates of acute diarrhoea in the preceding 24 hours at 3 months (0.66; 95% CI: 0.50-0.87) and of ALRI in the preceding 24 hours at 6 months (OR: 0.59; 95% CI: 0.37-0.93); and lower rates of hospitalization at 6 months for all causes (OR: 0.40; 95% CI: 0.34-0.49), diarrhoea (OR: 0.34; 0.18-0.63) and pasli chalna or pneumonia (OR: 0.36; 95% CI: 0.24-0.55). CONCLUSION: Educating caregivers in zinc supplementation and providing zinc to infants < 6 months old can reduce diarrhoea and ALRI. More studies are needed to confirm these findings as these data are from a subgroup analysis.

OBJETIVO: Determinar la eficacia de la educación del personal sanitario en la administración de suplementos de cinc a bebés menores de 6 meses con diarrea aguda, en el tratamiento de la diarrea y en la prevención de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IAVRI), y si puede ayudar a disminuir el uso de sales de rehidratación oral (SRO). MÉTODOS: En este análisis retrospectivo de subgrupos de lactantes menores de 6 meses, se asignaron aleatoriamente 6 grupos a centros de intervención o de control. Se formó al personal sanitario en la administración de cinc y SRO a niños con diarrea aguda en los centros de intervención y sólo de SRO en los centros de control. Las encuestas se realizaron a los 3 y 6 meses para evaluar los resultados. Se analizaron, mediante regresión logística, las diferencias existentes entre los centros de intervención y los de control respecto a los episodios de diarrea y de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en las últimas 24 horas o 14 días, así como respecto a las hospitalizaciones de los últimos 3 meses. RESULTADOS: A los 3 meses, los centros de intervención, en comparación con los centros de control, registraron tasas menores de diarrea aguda en los últimos 14 días (cociente de probabilidades, CP: 0,60; intervalo de confianza [IC] 95%: 0,43-0,84), y a los 6 meses (CP: 0,72; IC 95%: 0,54-0,94); a los 3 meses, tasas menores de diarrea aguda en las últimas 24 horas (0,66; IC 95%: 0,50-0,87) y, a los 6 meses, de IAVRI en las últimas 24 horas (CP: 0,59; IC 95%: 0,37-0,93); y tasas menores de hospitalización por cualquier causa a los 6 meses (CP: 0,40; IC 95%: 0,34-0,49), diarrea (IC: 0,34; 0,18-0,63) y tiraje o neumonía (CP: 0,36; IC 95%: 0,24-0,55). CONCLUSIÓN: La formación del personal sanitario en suplementos de cinc y la administración de dichos suplementos a lactantes menores de 6 meses puede reducir la diarrea y las IAVRI. Se precisan más estudios para confirmar estos resultados, ya que estos datos proceden de un análisis de subgrupos.

OBJECTIF: Déterminer si le fait de former le personnel soignant à la prescription de supplémentation en zinc aux nourrissons âgés de < 6 mois et atteints de diarrhée aiguë est efficace pour traiter la diarrhée et prévenir des infections aiguës des voies respiratoires inférieures (IAVRI), et si cela permet une réduction de l'utilisation des solutés de réhydratation orale (SRO). MÉTHODES: Dans cette analyse rétrospective de sous-groupe de nourrissons âgés de < 6 mois, six groupes ont été répartis au hasard entre sites d'intervention et sites de contrôle. Le personnel soignant a été formé pour administrer du zinc et des SRO aux enfants ayant une diarrhée aiguë sur les sites d'intervention, et uniquement des SRO aux enfants atteints de diarrhée aiguë sur les sites de contrôle. Des enquêtes ont été effectuées à 3 et 6 mois pour évaluer les résultats. Les différences entre sites d'intervention et sites de contrôle durant les épisodes diarrhéiques et d'IAVRI dans les 24 heures ou 14 jours précédant l'enquête, et durant les épisodes d'hospitalisations dans les 3 mois précédents ont été analysées par régression logistique. RÉSULTATS: En comparaison avec les sites de contrôle, les sites d'intervention présentaient des taux de diarrhée aiguë inférieurs dans les 14 jours précédents, à 3 mois (risque relatif approché, RRA : 0,60 ; intervalle de confiance 95%, IC : 0,43-0,84) et à 6 mois (RRA : 0,72 ; IC 95% : 0,54-0,94) ; taux de diarrhée aiguë inférieurs dans les 24 heures précédentes, à 3 mois (0,66 ; IC 95% : 0,50-0,87) et des taux d'IAVRI inférieurs dans les 24 heures précédentes, à 6 mois (RRA : 0,59 ; IC 95% : 0,37-0,93) ; et des taux d'hospitalisation inférieurs, à 6 mois, toutes causes confondues (RRA : 0,40 ; IC 95% : 0,34-0,49), diarrhée (RRA : 0,34 ; 0,18-0,63) et fièvre et difficultés respiratoires ou pneumonie (RRA : 0,36 ; IC 95% : 0,24-0,55). CONCLUSION: Le fait de former le personnel soignant à la prescription d'une supplémentation en zinc et à l'administration de zinc aux nourrissons âgés de < 6 mois peut réduire les diarrhées et les IAVRI. Des études supplémentaires seront nécessaires pour confirmer ces conclusions, car ces données proviennent d'une analyse de sous-groupe.